#12月财经新势力#

让孩子从恐惧艾滋病
，到提早预防
，需要卫生和教育部门通力合作

文/ 辛颖 乔佳慧

编/ 王小

岭南伙伴校园艾滋病宣讲活动中介绍如何使用安全套 图/受访者提供

2022年12月1日
，迎来第35个世界艾滋病日
，也是21岁的小可感染艾滋病的第七个年头
。

14岁那一年
，成为一名飞行员是他的理想
，他成绩优异
，被保送升高中
。然而
，完美生活被突然打断
。入学前
，小可做了一次体检中
，拿到的是一份人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性报告
。小可的人生被贴上了HIV病毒携带者的标签
。

这次筛查是小可主动提出的
。因为他在交友软件上认识了“大朋友”
，有几次发生性行为
，没有使用安全套
。

小可虽然知道HIV会通过性行为传播
，但对安全套的使用只有模糊概念
，并不真正清楚什么是高危性行为
，又该如何保护自己
。

在首都医科大学附属北京佑安医院（下称“北京佑安医院”）感染中心门诊主任孙丽君的眼中
，小可不是特殊案例
，她的患者中
，青少年患者在逐年增加
。

尽管至2021年
，中国艾滋病新增感染者数量已经连续两年下降
，但青年学生感染者每年新报告约3000例
。《青爱工程“性教育防艾的社会疫苗”探索与实践》报告显示
，2020年
，新报告青年学生病例数占15岁—24岁的人群22.3%
，即新增约1.35万青少年感染HIV
。

青少年感染者已成为全球艾滋病防治重点
。全球新发感染者中
，青少年占三分之一
，主要原因是无保护的性行为
。

“中国青少年感染途径以性传播为主
，占98.6%
。”中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心（下称“艾防中心”）宣传教育与预防干预室副主任徐杰介绍
，其中男性同性性接触传播约占65%
，异性性接触传播占30%以上
。

多位一线从业者告诉《财经》记者
，多数青少年感染者了解艾滋病的防护知识
，但仍然会有高危性行为
，所以只宣传病毒的危险
，不足以遏制趋势
。那么
，如何实现全球的目标——在2030年结束艾滋病流行
？

“全员治疗”是最好的预防

“这几年感染艾滋病的孩子
，最明显的变化就是
，确诊后坐在地上哇哇哭得少了
。”岭南伙伴社区支持中心负责人李小米感受到
，原因就是现在大家知道艾滋病不会死人
，治疗药物也是免费的
。

回忆起自己的感染经历
，21岁的小丹语气略显轻快
，“如果不是你联系到我
，我几乎就快忘了我有什么特别的
。我知道这样说不太好
。”

小丹发现自己喜欢男孩子后
，也是在网络上找朋友
。五年前的暑假
，小丹在医院确诊尖锐湿疣
，医生建议他去疾控中心做HIV检测
。确诊后
，为了避免再多一个人知道小丹感染HIV
，母亲第一时间带着小丹离开这座北方的四线城市
，赶往北京佑安医院治疗
。

虽然孙丽君医生一直介绍
，只要坚持按时服药
，免疫功能可以恢复到正常水平
，不仅生活质量不受影响
，与正常人的寿命也能相近
。但直到服药两年后
，体内的HIV病毒载量降到0
，传染性超低
，小丹才真的相信
，自己可以和普通人一样生活
。

艾滋病现在已成为慢性疾病
。中国艾滋病患者的病死率从2002年的39%
，下降到2019的3.7%
。

现在唯一提醒小丹有所不同的
，就是装在维生素瓶中的抗HIV病毒药物
，最初一个月2000多元药费
，让小丹有一次崩溃
，在母亲第一次出去买药
，关上门的那一刻
，“觉得自己给妈妈添了麻烦
，太不争气了”
。

“小丹这一代的患者已经是幸运的
。”孙丽君感慨
。

早期的患者无药可用
。21世纪初
，在中国因不规范采血
，引发艾滋病高发
，此时国外“鸡尾酒”药物疗法每人每年需要十万元左右
。而国内感染者用不起这样贵的药
，也缺少治疗的医生和检测设备
，一度国内感染者人数急剧上升
。

国际的经验是
，投入资金
，推动“全员治疗”
，才能减少传播
。患者负担降低
，得益于2003年底国务院下发的“四免一关怀”政策
，其中包括免费发放艾滋病治疗药物
。仅新冠疫情期间
，佑安医院每年要为受到影响不能来京的患者
，寄出近1万份药物
。孙丽君介绍
，“我们尽最大程度保证安全用药
。”

现在
，绝大多数中国患者都可以享受免费抗HIV病毒治疗
，由疾控部门统一采购
，提供三种不同作用机制的八种药物选择
，根据中国人的体质不断优化用药方案
。

根据公开数据计算
，仅买药一项
，就花掉政府在艾滋病防治经费的19%
。中国疾控中心数据显示
，2018年全国财政为艾滋病防治投入近80亿元
。

免费药物
，吸引患者积极地参与治疗
。于是
，全国存活感染者的治疗比例从2002年的0增加到2020年达到92.9%
。

不过
，中国仍有约5%左右的天然耐药患者
，只能选择市面上20多种更为昂贵的自费药
。

2018年
，其中三款新药通过国家医保谈判
，降价进入医保报销
。“患者治疗负担大大下降
，中国的治疗水平与发达国家已差异不大
。”北京协和医院感染内科主任李太生对《财经》记者说
。

小丹的药价也降下来了
，自费在医院买是850元
，网售药店甚至可以低到六七百元
。原来他一天要吃三款药
，早上一粒、晚上三粒
。自2022年2月用上了新药
，一天一粒
，更方便了
。

最大限度提早“自我筛查”

刚刚在高三模拟考中得到670分的高分
，小彤就因发病被紧急转到协和医院
，此时他的CD4淋巴细指标不足50个
，已经进入艾滋病发病晚期
。

从急性感染期
，到病毒携带期
，最后到艾滋病发病期
，CD4细胞逐渐减少
。“小彤至少已经感染三年以上了
，都没有确诊治疗
。”李太生时常要面对这种遗憾
，中国有超过三分之一的患者
，确诊时已经在晚期
。

2021年
，中国艾滋病死亡人数达到19623人
，仍然为死亡人数最多的传染病
。青少年处在性活跃期
，高危的性行为相对较多
，好在他们的检测意愿挺强
，晚期患者占比相对较少发现
。

一位艾滋病一线治疗人员对《财经》记者分析
，近年来青少年患者快速增加的原因之一
，就是这个群体原来没有被筛出来
，随着检测试剂的推广
，得以被快速发现
。

中国艾滋病检测
，从2010年进入新阶段
。检测试剂从医院、疾控部门扩展向社会机构、个人自检放开
，检测成本也随着技术进步而快速下降
。

“2000年左右中国还没有普及快检试剂
，国际上快检试剂的成本在八九十元
，以当时的人均月收入水平
，个人很难负担得起
。”据徐杰介绍
，到2010年后开始大幅下调
，现在单人份试剂可低至十几元
。

2020年对北京市顺义区大学生的一份调查显示
，调查对象中82.8%有检测意愿
。调查对象选择艾滋病检测方法前三位为尿液快检、口腔黏膜渗出液快检和血液快检
。大学生更易于接受尿液快速检测方式
，高校内有尿液快速检测售卖设备
，大学生可以方便完成检测
。

是否放开检测
？参与讨论的专家组内部产生过争议
。徐杰介绍
，最主要的担心在于
，如果鼓励社会面自我检测
，检测出阳性后
，患者不及时上报、治疗
，继续扩散传染范围怎么办
，这样疾控部门既没有准确掌握流行数据
，也没有手段督促治疗
。

协和医院李太生医生正为艾滋病患者诊疗 图/受访者提供

在艾防中心随后的一项线上调查研究显示
，选择自检的男男性行为者中
，约4%为阳性
，其中90%会选择到疾控中心或医院等专业机构寻求复检等帮助
，只有10%的人什么都不做
。

“综合来看
，鼓励自我检测仍然是一个对的选择
。”徐杰说
，专业部门也不断调整检测推广方案
，比如快速检测试剂放在学生活动的区域
，使用量大大高于在校医院
，到2013年销售渠道扩展到网络
，增长更快了
。

万孚健康等机构联合发布《2021年艾滋病检测趋势报告》显示
，据不完全统计
，在中国每小时约有400盒HIV快速检测试剂在网上销售平台售出
。近三年来
，以“85后”“90后”为代表的青年群体达到线上HIV检测试纸消费者总体的七成以上
，且仍呈现持续增长趋势
。

在地区分布上
，除了位于华南、华东、华北等经济发达地区的城市
，五六线城市的消费增速明显
。

知道做不到

依靠治疗来维持
，对一个青少年的人生来说就太晚了
。

青少年艾滋病患者面临的一个问题是
，治疗周期长
，并发症几率更大
，这不仅意味着治疗负担将成倍放大
，而且治疗10年-15年以上
，艾滋病感染者出现心肌梗塞的情况要比正常高三倍之多
，骨质疏松比正常人高五倍之多
。

李太生介绍
，30%的病人出现肾功能损害或者肾功能不全
，疲劳综合征较正常人增加四倍
。

因而
，让青少年早早知道如何保护自己更关键
。

“青少年掌握了一些知识
，但是他们掌握的知识
，不足以支撑他们保护自己
。”全国学校预防艾滋病教育专家组副组长、北京大学医学部教授马迎华坦言
。

2010年至2013年针对男男性行为人群的哨点监测数据显示
，该人群艾滋病四分之三接受过免费安全套发放和自愿咨询检测
，但是发生肛交性行为时坚持使用安全套的却不足半数
。

中国是国际上较早推出全国艾滋病教育方案的
，搭建了中央、省、市三级的艾滋病教育体系
。

2003年教育部就要求普遍开展预防艾滋病教育
，明确初中生保证相关教育满足6个课时
，高中生4个课时
。

“但往往到进到学校
，这最后一公里中断了
。”马迎华说
。有业内人士介绍
，一些学校为了应付督导评估
，只是自行从网络上找一些预防艾滋病的资料
，做成海报
，张贴展示
，没有课堂教学
，毫无体系可言
。

从2016年起
，教育部、国家卫健委共同主持建设《艾滋病、性与健康》课程
，供全国高校免费使用
。该课程为首批国家线上一流课程
。

在东北读研究生二年级的小慧介绍
，本科时有艾滋病预防教育网课
，是算学分的
。然而
，如一项研究显示
，国家要求的八条大众需要掌握的艾滋病基本知识
，仍有近30%的学生不知道
，一个感染了艾滋病病毒的人不能从外表看出来
，40%的学生不清楚
，蚊虫叮咬不会传播艾滋病的
。

当知识和实践脱节
，意味着当孩子真正面对风险时
，学的知识用不上
。

小丹已经不记得
，16岁时把艾滋病传染给自己的人究竟是怎样的身份
，“年龄比我要大
，他提出不用安全套
，我也没有拒绝
。”和小丹一样
，不少学生感染者
，都是从已经有一定社会经验的男同人士处传染
。

94所高校参与了原国家卫计委、教育部2015年联合启动的艾滋病防控工作试点
。“有一定成效
。高校的艾滋病感染新增人数在2016年之后趋于稳定
。”马迎华分析
，2015年－2019年
，23岁—24岁组呈下降趋势
，15岁—17岁仍呈上升态势
。

一位疾控系统人士指出
，学校要教的是
，没有安全套就不要发生高危性行为
，孩子想知道的是
，这时候有什么替代方案
。

小慧和自己的大多数同学一样挂着后台让视频自放
，不会认真去看
，“除了艾滋病传播的三大途径
，自己对艾滋病没什么了解”
。

给徐杰留下深刻印象的是一位20岁左右的小伙子的倾诉
，“我知道安全套能防病
，但控制不住自己的行为
，激情上来就什么都顾不上了”
。

其实
，艾滋病病毒局部感染后
，需要72小时以上才在人体内“扎根”
，在这个时间段
，是可以服用药物
，阻断其演变成长期慢性感染
。

从2018年开始
，艾防中心开始推动高危人群的药物预防
，为那些一时冲动的行为提供“后悔”机会
。一种是暴露后预防
，类似于紧急避孕药
，也必须高危性行为发生后72小时之内服药
，连续服药服28天；另一种是暴露前预防
，需要长期服药
，主要用于有高危性行为的群体
。

从各国经验来看
，“当安全套和宣传教育起不到作用的时候
，要靠暴露前预防来发力”
。原联合国艾滋病规划署代理国别主任周凯曾介绍
，将上述措施以及分发药物、促进检测措施结合起来
，可以更好地预防艾滋病毒的新发感染
。

谁来打通最后一公里

小慧对艾滋病预防的不上心
，是认为自己是“安全人”
，没有去献血
，也没有性行为
。不少学校的主管者们也这样认为
。“有些学校会直接限制讲课的内容
，我们这里没有病例
，不要讲太深
，不要污染纯洁的校园环境
。”李小米说
。

有一些小学邀请李小米去做青春期教育
，她去了之后发现
，五六年级的孩子已经比较成熟了
，就建议学校增加预防艾滋病的内容
。

2015年
，上海交通大学公共卫生学院、复旦大学公共卫生学院专家共同承担的一项针对上海市14岁至23岁青少年人群生殖健康的调查显示
：
在接受调查的初中生、高中生、中专职校生中
，有过性行为者的首次性行为平均年龄分别为
，14.5岁、15.4岁和15.9岁
。

而主动邀请李小米做艾滋病宣讲的小学
，在团队参与的所有校园宣讲项目中
，占比不到5%
。

在一些欧美国家最直接的教育方式就是在中学时期
，学校给每一位学生发避孕套
。马迎华解释
，受教育理念、家长接受程度不同
，这个方法在中国还行不通
，必须探索自己的艾滋病教育方案
。

大部分学校的艾滋病宣传仍然需要依靠自己
。“疾控部门的人力、物力都集中在防疫上
，对校内的艾滋病防治
，主要是提供技术支持
，并不是主导作用
。”上述疾控系统人士说
。

多位业内人士提及
，艾防办虽然能够将各个部门牵到一起
，但是在具体架构下
，还是领到自己分管的活回去干
，各自为政
。

由校园社团提供的同伴教育
，被认为是可以弥补这方面知识缺口的途径
。“疾控部门曾经和高校合作尝试通过学生社团、同伴教育
，来开展高风险青年学生预防艾滋病宣传
，尤其是渗透到有男男性行为的青年学生群体中宣传
。”徐杰认为
，尽管存在难度
，但这个探索很有意义
。

学校缺少这方面稳定经费支持
。尤其疫情影响下
，不少地方疾控部门压缩了区域内的艾滋病项目的采购经费
，李小米团队的整体经费基本减少了一半
。大部分学校自己也没有防艾专项预算
，但只要有学校邀请
，李小米团队都会尽量想办法促成
，“必要的话我们也可以自筹经费”
。

由于投入减少
，新冠疫情拖慢了全球消灭艾滋病计划的进度
。联合国艾滋病规划署《2022全球艾滋病防治进展报告》数据表明
，艾滋病大流行的应对进展在过去两年停滞不前
，资源不断减少
，导致数百万人的生命面临威胁
。到2025年
，中低收入国家应对艾滋病的资金缺口会达到80亿美元
。

一个好的变化是
，马迎华发现一些艾滋病综合防治示范区
，从小学到高校的艾滋病教育水平都有提高
，“因为这是市政府有明确要求
，教育行政部门积极全力支持”
。

2021年底
，教育部印发《生命安全与健康教育进中小学课程教材指南》
，提出关于艾滋病教育的三个一级目标内容
，首次明确由生物等课程承担教学责任
，未来各地新版义务教育教材和高中教材编写
，都要按照这个《指南》来执行
。

“如果原来艾滋病防治是中小学的选修课
，未来应该是一门必修课
。”马迎华说
。

（文中小可、小丹、小慧为化名）

#艾滋病#\u0002#世界艾滋病日#

网友看法

1、网友奔五的麻麻
：
第三十五个艾滋病日
，加油[祈祷][祈祷][祈祷][祈祷][祈祷]