“对
，只能靠这些人
。现在我们这些医务人员全部都冲在了第一线
，他们自己也被感染
，家里人被感染
，就是承受着身心的压力
。但是没有办法
，这个是他们的职责
，就像战士就要上战场打仗
。”

撰文 | 田栋梁、燕小六、凌骏

2022年12月7日
，“新十条”发布
，“解封”的兴奋瞬间释放了出来
。那时候
，很少有人意识到接下来整个社会将要面临什么
，尤其是
，中国的医疗系统将要承受怎样的压力
。随后
，大范围的感染开始蔓延
，危重症高峰频频暴击各地
。

一个月来
，各级医疗机构纷纷经历了超常规运转
，多数医院集全院之力应对新冠就医浪潮
，普遍的应急之道是
，把所有科室都转变成了“呼吸科”“危重症科”
。此举形成了罕见的医疗奇观
。

医护人员无法保护自己
，他们要在自己“成为病人”的情况下诊治病人
。在央视《面对面》节目中
，记者问
，“就好像三年前在武汉最危急的时候要靠这群人
，三年之后还得靠这群人
？”对此
，国家卫健委医政司司长焦雅辉回答
：
对
，只能靠这些人
。现在我们这些医务人员全部都冲在了第一线
，他们自己也被感染
，家里人被感染
，就是承受着身心的压力
。但是没有办法
，这个是他们的职责
，就像战士就要上战场打仗
。

近日
，“医学界”对成都、武汉、上海等地的多位医生进行了访谈
。这些身处不同城市、不同医院、不同科室的一线工作者
，面对相同的疫情海啸
。他们背后是千千万万医护人员
，在超极限的状态下扛过了这一个月
。

“哪能想得到
，有一天我也会来治成人肺炎”

唐耘熳

四川省人民医院小儿外科主任

2022年的最后一天
，一位76岁的老年肺炎患者从我们科康复出院
。就在5天前
，科室响应“全院一张床”的号召
，开始收治危急重症新冠患者
。

至2023年1月4日
，科室已收治相关患者39人
。其中80岁以上者18人
，90岁以上者11人
。

病情太重了！我们儿外科极少有那么多生命体征不稳定的病人
。以前就算有
，也是很长时间才会来一个
，而且转ICU后很快就能改善
。现在全是的
，突然一下子密度这么大！

四川省人民医院肾内科、小儿外科医生联合查房
。（图源
：
受访者提供）

根据医院提出的内外科“结对子”思路
，科室原本计划与儿内科携手
。我们观察发现
，儿内科虽然有重症患儿
，但他们还能够自行应付
。于是立刻服从医院调配
，转而与肾内科结成协作科室
，收治从急诊内科、急诊观察室、急诊抢救室分流来的成人患者
，并承接经肾内科治疗后病情改善但还不够出院指征的患者
，由肾内科派高年资医生每天到我们科查房
。

正式接诊前
，医院曾组织全院培训
，讲了诊疗原则和方案
。此后
，科室也请肾内科进一步培训、指导
。即便如此
，我一开始“确实不懂”
。有一天
，我遇到一个病人
，以为情况很好
。但他忽然就需要抢救了
，一下子变成“呼吸机需求名单”上的第一名
。这位患者体内发生了炎症风暴
，一旦出现这种情况
，病情会急转直下
。这就提示我们
，早期要加强筛查、密切关注炎症指标
。

跟着肾内科会诊几名患者后
，我基本上了解了内科的专科治疗知识
，处置患者也有了信心
。我们是医生
，都考过执业资格证
，诊治的基本原则是清楚的
，但当下需要加强内科诊治相关知识的更新
，要重视患者的病情变化
，心理上不能有抵触
，不能说“我不懂
，我就是管不了”
。

截至目前
，我们科的医护几乎都阳过了
。但由于此前安排过轮休
，避免了所有人一时间都倒下
。所以到目前为止
，整个科室的人力能够维持
，但压力还是很大的
。

我们科还有一个优势
，就是科里的陈芃螈医生曾参与了医院的“援疆抗疫医疗队”
，有比较丰富的新冠治疗经验
。在科里决定收治新冠患者时
，第一时间便指定陈芃螈医生担任“特别医疗组长”
，带领科室全员梳理诊疗重点要点、布置和统筹各项任务
，科主任和医疗组长都来配合他
。

随后
，科室快速建立了一个流程
。这是我们自己想的“土办法”（医院要求“一科一策”的实施方案）
，旨在应对感染后人力损耗、跨学科患者数量激增、资源有限等矛盾
。流程的对内目标是科室能处理的
，尽量自行处理好
，稳住大多数患者的病情和生命安全；对外目标是捋顺结对科室的合作方式
，寻求高效的资源和救治通路
。

流程实行“三步工作法”
，明确责任
，分工到人
。第一步
，科里四个医疗组每天首先快速查看小儿外科专科病人
，然后再查看收治的老年新冠患者
，了解病情
，查房后要在“一览表”上录入患者基本情况
，尤其是突出的变化
。

第二步
，陈芃螈医生带着一线医生全面查看老年患者
，筛查病情变化的患者
，把科内能自行处理的问题处理掉
。我们不是新冠专科
，第一要务是维持患者生命体征的稳定
，如血氧饱和度等指标
。除非病情有很大变化
，基础疾病治疗尽量不做变动
。

第三步
，肾内科专家每天来查房
，指导患者方案调整
，筛查出特殊的高危专科问题
，提请院内专科会诊
，需要呼吸支持治疗的
，对接医院重症医学中心（ICU）
。有时
，一些高龄患者的体征提示该转去ICU进一步救治
，但家属或患者转科意愿不强烈
，我们就继续治疗
。

按照这个流程
，肾内科或其他专科来会诊
，就比较轻松
，能快速掌握整体病情
，避免消耗他们过多时间和精力
。若患者肾脏并发症加重
，需要转至肾内科或ICU
。我们会想尽办法
，让流程更加通畅高效
，避免大家疲于奔命
，却没处理好病人
。现在这种情况前所未有
，需要我们出力
，我们不能往外推病人
。

“好在现在医务人员没有了三年前那样对感染后死亡的恐惧”

蔡毅

武汉市中心医院疼痛科主任

我们科现在绝大多数床位都用来收新冠患者了
，我们有48张床位
，收了四五十个新冠患者
，还有加床
。

现在收的基本上都是老年新冠患者
，年轻人虽然也有
，但极少
。但在三年前的武汉
，那时候很多年轻人都挺不住
。现在年轻人的危重症很少
，跟三年前完全不一样了
。

现在峰值过去得也快
。我们病房现在也不全都是很重的病人
，但在三年前病房里都是很重的病人
，不是很重的根本住不进来
。

三年来治疗方法基本没有太大进展
，在新冠病毒感染治疗上
，真的还没有太好的办法
。但现在大家的心态和三年前完全不一样了
，放松了很多
。

现在让人担心的是
，这个疫情会不会一波一波地没完没了
，如果这波结束了
，彻底消停了
，那就好了
。但国外放开比较早的国家
，现在也并没有彻底消停
，所以这一点还是有些压力的
。

好在现在医务人员没有了对感染后死亡的恐惧
。三年前
，我周边同事真的会害怕
，现在大家该上岗就上岗
，老百姓也不怕了
，阳了康复后就继续出来工作
。所以放开了也挺好
。

这波疫情中
，其实基层医疗做得比较好的城市
，压力就不会这么大
，很多病人不需要都到三甲医院治疗
。但是
，如果基层医院不能分流一部分病人
，压力就会都集中到三甲医院
。像我们科
，现在收的三分之一的新冠病人
，其实都可以在基层医院治疗
。

所以希望借助这次放开
，各地能够做好分级诊疗
，这样即使以后疫情一波一波地再来
，也不会像现在这样艰难应对了
。

不过这次疫情对老人真的很不友好
，有些药品对老人效果也不好
，所以压力主要在保障老年人的医疗救治上
。另外还需要消除老百姓的恐慌
，不要动不动就囤药
，如果因为囤药导致了医疗挤兑
，其实挺不应该的
。

现在武汉的城市活力正在恢复
，堵车也越来越严重了
。医院压力还在
，各科还在收治新冠病人
。不过我们现在正在逐渐放开专科病人的收治
，为新冠重症病人做的医疗储备也正在根据情况进行调整
，最终让各科逐渐回归自己的节奏
，让老百姓该治疗什么病就去治疗什么病
。

“不管什么科
，现在都是呼吸科、危重症科”

赵宇

四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师

从一周多以前开始
，我们医院眼科和耳鼻咽喉头颈外科就合并了
。对于我们本科的疾病
，现在只收治急诊和重症病人
，病房不再收普通病人了
。除此之外
，我们收的都是新冠的重症和危重症病人
。

我们总共有90张病床
，从2022年12月28号开始收新冠病人
，现在病房里有40个新冠患者
，我们医院其他科也基本都是这个状态
。需要住院治疗的新冠病人太多了
，只能所有科室都转变职能
。

我跟科里的医生说
，我们首先是医生
，然后才是耳鼻喉科医生
，我们不要忘了救死扶伤的职责
，现在这种非常情况下
，不管什么科医生
，都是呼吸科医生
，都是危重症医生
，我们必须都要冲到前面去
，发动起所有医疗资源救治患者
。

我们收的新冠患者基本都是老年人
，都有肺炎
，此外还合并有其他慢性病
。这是我做医生多年以来
，第一次面对这种情况
，以前从来没有专业跨度这么大过
。

虽然也系统学习过呼吸疾病相关知识
，虽然医院给我们发放了新冠肺炎相关诊治的指南和标准
，但病人的情况很复杂
，学习后依照指南去处理
，还远远不够
。还好在医院统一协调下
，呼吸与危重症医学科医疗组长与全院各科一线医师交叉组合、搭配协作
，提升呼吸系统急诊患者的收治能力
。负责我们科的正好是呼吸内科刘丹主任
，她每天都要带着我们科医生查看每个病人
，尤其是比较重的病人
，她查房后再把处理意见交代给我们的医生
。我们还建了一个工作群
，如果病人有病情变化
，我们都可以在群里咨询该怎么处理
，刘主任实时给我们进行指导
。

四川大学华西医院
，呼吸科医生和耳鼻喉科医生一起查房
。（图源
：
受访者提供）

这段时间以来
，在专业医生的指引下
，我们科医生的救治能力提升得也非常迅速
，经过持续的临床锻炼和学习
，现在大家都能兼顾治疗呼吸科的疾病了
。所以
，虽然我们收的新冠患者全是重症和危重症
，但目前为止
，只有两个转进了ICU
，截至今天早上
，已经出院了8个
，0死亡
。

其实
，这次疫情中
，很多新冠患者的前期表现症状都是耳鼻喉科的问题
，比如嗅觉减退、咽喉痛、鼻塞、耳痛等
，所以前期我们耳鼻喉科的门诊压力也很大
。在门诊
，我们科医生给患者做检查
，患者都要取下口罩
，尤其是做纤维喉镜、纤维支气管镜等呼吸道的检查
，所以我们科一直属于被感染的高危科室
。

我们科医生是医院里第一批被感染的
，但由于疫情严重、病人太多
，大多数人都在岗位上坚持战斗
，包括负责管理工作的主任和护士长
，即便在生病的时候
，也一天都没有休息过
。现在大家基本都阳过了
，有些人还比较虚弱
，体力不支
，大家就在工作中相互帮助
。

现在我们要收治本科的急诊病人
，也要救治新冠病人
，还派了9个医生支援发热门诊
，派了10个医生去支援ICU等科室
。现在我们人员特别紧张
，本来我们还派了4个护士支援别的科室
，现在都回来了
，因为工作量太大了
，我们自己也忙不过来
。除此之外
，我们做科研的医生、博士后也都招回了临床
。所有的医生和护士都在超负荷工作
。

好在我们华西医院面对这种情况
，在整体管理方面做得非常好
，拿出了全院所有科室的医疗资源
，除了首先保证各科危重急诊患者的救治外
，其余资源全都用来救治新冠病人
。

现在从成都的疫情发展情况来看
，我觉得
，市区内的感染高峰已经差不多了
，但因为我们医院是整个四川省的兜底医院
，加上四川省内医疗资源不均衡
，人口基数大
，所以成都市的高峰即便过去
，还会有一个后延效应
，病人尤其是周边区市县的危重症患者会源源不断地来
，这种非常状态还会再持续一段时间
，我估计至少还要持续一个多月吧
。

“熬过这一波
，后面会慢慢好起来的”

朱汝健

上海浦东医院泌尿外科主任

我们科参与这波新冠感染患者的救治分为两个阶段
。

第一个阶段是在2022年12月中旬
。疫情防控措施优化之后
，发热门诊患者剧增
，为了持续加强接诊能力
，我们医院多管齐下
，通过增设诊室、输液椅、应急血透机、扩容药房、增加人力等措施
，对发热门诊进行了扩容增量
，采取自助缴费、设置协定处方、套餐式药物包等方式
，提高就诊效率
，因此医院把一些科室的病房合并在一起
，我们泌尿外科和骨科病房也合并了
。在这个阶段
，医院组织全院医护人员每日进行急危重症救治培训
，全力投入紧急救援工作
，我们派出大量医生去支援发热门诊、支援急诊
。

从上周开始
，为了及时应对疫情感染高峰和重症高峰
，持续加强医疗资源的储备
，保证急救设备和物资到位
，医院按照上级部署
，及时分流急重症患者
，落实各项救治工作
，外科系统也开始收治分流的患者
。

上海市浦东医院泌尿外科
，朱汝健主任在查房
。（图源
：
受访者提供）

从昨天开始
，我们泌尿外科重新开科
，昨天一天就收了47个病人
，今天的病人数量达到50多个
。在人员方面
，很多医生都是感染以后仍坚持上班的；我们科只有11个护士
，不管是高年资的
，还是90后的年轻护士
，大家都在坚持
。

现在我们的医疗原则是以保健康、防重症为主
。本专科的病人只收治急诊病人
，例如肾结石、肾绞痛引起梗阻、脓毒血症需要急诊放管引流的病人
，还有
，睾丸扭转马上要手术的、肾挫伤的
，还有肿瘤病人
，虽然以疫情防控为主
，但对于肿瘤病人
，我们能尽量早点手术的
，还是早点给病人手术
。

所以我们现在要兼顾三条战线
，第一条战线
，是支援发热门诊、急诊、便民门诊等
，现在内科医生比我们还要辛苦
，所以方便患者开药的便民门诊就由外科医生去支援
。第二条战线
，是我们自己科的门诊还要出
，要保证我们科的急症病人得到及时救治
。第三条战线
，就是收治急诊分流到我们科的新冠病人了
。每一条战线
，所有人都全力以赴
。

我们现在收的病人有80岁以上的
，也有90岁以上的
，但大多数都是以普通型为主
。我们也不是第一次应对这种情况了
，在2022年上半年
，我们浦东医院作为新冠定点救治医院战斗了73天
，那时候我们很多医生也都编入到了救治团队中
。

我们医院床位和物资储备等工作都早早做了相关的预案
。同时
，医院出台了优化措施下多学科协作机制和“内外科结对”机制
。我们泌尿外科是由ICU的王树云主任和我们结对
，每天过来查房
，指导重症和危重症患者的救治
，除了上午和下午各来一次
，如果科里有需要
，还会随叫随到
。护理上
，护理部副主任瞿海红点对点巡回指导
，科里积极开展优质护理
，让每位患者的护理措施得到有效实施
。

现在
，我们科就相当于一个新冠感染患者救治的缓冲带
。我们在对病人进行治疗的同时
，也密切关注病人状况
，及时发现、判断患者的病情发展
，有苗头的我们及时转到内科、ICU治疗
。

今天我们本来有个病人要转科
，王树云主任过来指导救治后
，患者血氧饱和度慢慢有了改善
，俯卧位呼吸也慢慢好起来了
，所以继续留在我们科观察治疗
。所以
，我们科主要就是阻止普通型患者转成重症
，另外及早发现潜在重症患者
，及早干预
，减轻ICU的压力
。

我们科的医务人员基本上都阳了一遍
，能返岗的都回来了
，有几个人现在还在发烧
。现在各家医院的医护人员都挺辛苦的
。但是我们作为医生
，这是我们的战场
，我们只能冲在最前面
。相信熬过这一波
，后面会慢慢好起来的
。

“社会恐慌没有得到安抚
，极大浪费了关键医疗资源”

陈医生

江苏无锡某区级医院心内科

在12月7日“新十条”发布后
，我的同事、包括我老婆（也是医护人员）大家都很开心
。过去一年太累了
，封控的时候三天两头全员核酸检测
，近一个月虽然患者增多
，医护也都经历了带病工作
，但相比之前
，不值一提
。以前大夏天气温接近40度
，穿着防护服在外面呆上一天
，几十户人家扫楼做核酸
，还要爬楼梯
，日复一日
，你想想那是什么感觉
？

放开后一周
，我们医院就诊量的上升首先出现在发热门诊
，从每天几十个患者逐渐上升到四、五百人
。医院意识到还会迎来住院高峰
，就开始安排所有科室腾出床位
，让病情稳定的患者都出院
，组建“新冠救治病区”
。

最初还保留一些防“院感”措施
，除了支援发热门诊的医生
，我们心内科医护相对没那么忙
。12月25日左右起
，住院人数开始上升
，包括大内科、外科等都被要求收治新冠住院患者
。病房很快就住满了
，主要是高龄老人
，有基础疾病的
，一查CT
，几乎都有肺炎
。

我们大内科3个科室约50张病床
，出一批
，进一批
。大部分情况下医生只需要按部就班
，没有细菌感染指征就不要用抗生素
，不要动不动输液
，也不要开一大堆中成药
，也许患者肝肾功能不好
，乱用药反而会出现新问题
。

真正危重、需要插管的患者就转到ICU
，但这部分患者很少
，这种患者大多数原来就有严重基础病
，心肺功能本就处于危险边缘
，如患有“老慢支”
。

医疗压力肯定是有的
，全院约200张病床几乎占满
，医护人员带病上岗
。从这一点来说
，我们一开始确实过于乐观了
，完全没预料到放开后感染者数会如海啸般上升
，症状也都不轻
。

但我看到更多的
，不是病毒感染本身的严重
，而是恐慌
。很多人只是症状重一些
，但也不一定代表真的病情重
。我也感染了新冠
，退烧后CT 检查发现有肺炎
，也只是回家休息了两天
，也没有吃药就来上班了
。

我们心内科收治的老人
，有一些是轻微肺炎
，但血氧饱和度不低
，各种指征也都不差
。从专业角度
，我不认为完全符合入院标准
，他们在家休息几天就能好
。这样也可以腾出更多床位
，接收病情更重的患者
。但因为家属担心
，我们也害怕万一病情加重了呢
？所以就都收治入院了
。最后却证明
，绝大多数无需特殊治疗
，过几天就能好转出院
。

这就是问题所在
。

我了解到
，在很多城市的大三甲医院
，确实出现了医疗挤兑
。但如果能把病情较轻的肺炎病人分流出来
，可以到三乙医院或二级医院
，这些医院在治疗普通新冠肺炎患者上
，不会和大三甲有太大的差距
。应该让大三甲医院专注于接诊病情更重的患者
，避免被大量普通病人冲击
，那结果是不是会比现在好得多呢
？

疫情导致的危重疾病
，其实是在医疗系统的承受能力之内的
。但因为社会恐慌没有得到安抚
，极大浪费了关键医疗资源
，导致挤占了真正的医疗需求
。

我想
，未来可能还会有第二波、第三波疫情
。如果我们能汲取经验教训
，对这个疾病和相关治疗有更科学的认知
，让医疗资源更合理地运转起来
，很多现在的问题
，将来也许就不会再出现了
。

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来源
：
医学界

责编
：
田栋梁

校对
：
臧恒佳

编辑
：
赵 静

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠
，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查
。

网友看法

1、网友简单明月Qk
：
死了多少老年人
，又给多少家庭倾家荡产
，
，这个现在都不报销的

2、网友细品岁月1687
：
白衣战士好样的[赞][赞][赞]

3、网友匍匐前进的Wade
：
辛苦你们了
，正是有了你们
，我们才有勇气直面病毒！感谢你们！

4、网友高深莫测之二
：
远离聚会
，防疫重要手段
。

5、网友齐建忠4
：
转发了