潮新闻客户端 记者 吴朝香 刘千

4月15日
，第30个肿瘤周期间
，《2023浙江省肿瘤登记年报》发布
，浙江省肿瘤登记地区癌症发病和死亡首位的都是肺癌
，从2000年至今
，肺癌已经连续霸榜20多年
。

前段时间
，28岁的青3选手蒋智豪患肺癌冲上热搜
，这个被称为“全球头号杀手”的癌症再次备受关注
。

20年来
，肺癌在发病人群、生存周期、治疗理念上有什么变化
？潮新闻钱江晚报记者就此采访了共潮抗癌科普专家智库专家、浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科教授、主任医师周建娅
。

两年时间
，肺癌发病率增幅超过5%

在《2023浙江省肿瘤登记年报》中
，从发病率上来看
，与《2022浙江省肿瘤登记年报》数据相比
，肺癌发病率增幅超过5%
。从性别上来看
，女性肺癌发病率增幅超过10%
，超过甲状腺癌排在女性癌症发病率首位
。

《中国肿瘤防治核心科普知识(2024)》(肺癌)中提及
：
二手烟暴露及厨房油烟是女性肺癌高发的“元凶”
。我国成年男女性吸烟率分别约为50%和2%
，不吸烟者的二手烟暴露率高达近70%
。存在二手烟暴露的不吸烟女性患肺癌的风险是无二手烟暴露者的约1.5倍
。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变
，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要致癌原因之一
。

在我国
，超过40%的肺癌死亡病例由吸烟所致
，包括22.8万男性和2.3万女性肺癌死亡病例
。正因为此
，戒烟是预防肺癌的首要措施
，同时避免长时间暴露在二手烟环境中
。

20年前
，不少晚期肺癌患者难撑过一年

20年间
，肺癌的诊治理念也在不断变化
，周建娅感触非常深刻
。

“首先是检查手段的变化
，原来的肺部检查基本是X射线胸片
。胸片的影像是胸腔内所有器官重叠在一起
，清晰度和准确度都会低很多
。”

也正是因为此
，那个时候
，很多肺癌患者一经确诊常常都已经是晚期
。

而在治疗手段上
，20年前
，对于晚期肺癌的治疗主要是采用手术、放化疗
。

“如果没有手术机会
，那就只能选择化放疗了
，如果患者化放疗不耐受
，或者效果不好
，基本上就没有其他方法了
。”周建娅还记得
，自己刚开始工作时
，接诊过不少晚期肺癌患者
，难活过一年
。

在当时的情况下
，晚期肺癌确实是和绝症划等号
。

“正是19年前
，因为靶向药的出现和在中国的获批应用
，我们进入了肺癌靶向治疗时代
。”周建娅解释
，所谓靶点指的是一些明确的致癌驱动基因异常
，相应的靶向药能特异性地抑制这些靶点
，从而使肿瘤退缩
，“靶向治疗作用精准
，效果好
，而且患者的全身副反应小
，很多晚期非小细胞肺癌患者能获得长期生存和较高的生活质量
。”

靶向药的不断推陈出新给很多肺癌患者带来不停进步的治疗效果
，但靶向治疗前需要对患者进行基因检测来确定是否有相关基因异常
，如果患者找不到相关靶点
，就不合适进行靶向治疗
。

所幸
，从2018年开始
，肺癌又迎来了免疫检查点抑制剂治疗（简称免疫治疗）时代
，往往在没有驱动基因靶点的病人身上发挥疗效
。

“原来的肺癌按照病理分为非小细胞的腺癌和鳞癌
，以及小细胞癌
，分期而言分为早期、局部晚期、晚期
。现在的肺癌有越来越细的分子分型
，针对不同的分子亚型、病理亚型和分期会采用不同的治疗方案
。”周建娅表示
，肺癌治疗已经进入了精准治疗时代
，“肺癌已经不是绝症
，很大一部分肺癌已经可以实现精准理念下的慢病管理
。”

带癌生存11年
，她已经儿孙绕膝

周建娅所言非虚
。这么多年来
，她接诊了许多生存期超过10年以上的肺癌患者
，他们重获新生后像平常人一样正常地生活、工作
。

每天早上5点多起床打扫卫生
，为小超市开门做准备
，晚上9点多关门休息
，一个人可以打点一家小超市
。这是55岁的贺秋（化名）最近几年的生活
。“我现在不觉得自己是生病的人
，身边也没人能看出我得了癌症
。”

11年前
，44岁的贺秋被确诊肺腺癌
。

“当时是咳嗽
，持续了一个多月
，我不抽烟不喝酒
，从来没想到会得这种病
。”

周建娅记得
，贺秋一确诊就是晚期
，没有手术机会
。“如果在以前
，就只有化疗一条路
，效果还不一定好
。”

但贺秋赶上了靶向治疗的时代
。

通过基因检测后
，她的肺癌是因为基因异常导致
，是ALK基因融合阳性的肺癌患者
。

生活中从不吸烟或只轻微吸烟
，却在年纪不大时就得了肺癌
，这是ALK融合阳性肺癌患者的典型特征
，他们在肺癌患者中所占的比例约为3%-5%
。

对贺秋这样的ALK融合阳性肺癌患者来说
，最有效的治疗方法就是使用靶向药ALK酪氨酸激酶抑制剂
。

在周建娅的建议下
，贺秋入组了当时浙一呼吸内科的临床研究项目
，用上了当时国际最新的靶向药物
，病情得到很好控制
。

直到3年前
，贺秋出现了脑多处转移
，评估后明确肺癌病情进展
，幸运的是
，她当时又正好符合新一代的ALK酪氨酸激酶抑制剂的临床研究并顺利入组
，脑部转移性病灶退缩
，病情再次得到控制
，而且边口服治疗
，边开着超市至今
。

贺秋有两个孩子
，最初确诊时
，老大才刚读大学
，“我当时只希望能看到孩子大学毕业
，运气好的话
，能看到他成家
。”

如今
，贺秋已经儿孙绕膝
，生活远远超出了她的预期
。

视觉中国供图

一度要准备后事
，如今看到儿子成家立业

像贺秋这样的患者
，周建娅接诊过很多
，林建也是其中一位
，到今年为止
，他已经渡过了确诊肺癌后的第7年
。

2017年
，48岁的林建在做家务时感到胸痛
，进而摸到左胸有黄豆大小的肿块
，有压痛
，从不体检的他这才想到去医院
。住院检查期间
，胸部CT提示两肺多发病灶
，CT引导下肺穿组织病理报告显示
：
鳞癌
。皮下的“小黄豆”变成了“大鸡蛋”
，医生当时的诊断是生存期大概是6个月
。

由于锁骨上淋巴结
，胸壁下多处转移
，无法手术
，林建就转到了浙大一院呼吸内科
，寻求其他出路
。

“他刚来的时候
，左胸壁皮下的肿物长得类似黑布林
，进展很快
，癌痛明显
，每天需要服用止痛药
。”周建娅回忆
。

此时
，靶向治疗已经广泛应用于临床
，但该患者经检测没有驱动基因突变
，林建用不上靶向药
，这扇门关上了
，剩下的办法就只有化疗
。

“肺鳞癌对放疗和化疗不太敏感
，可能达不到期望的疗效
。”周建娅详细分析后
，发现林建的病情
，符合正在开展的免疫治疗临床研究标准
，建议他试一试肿瘤免疫治疗
，有可能超越目前的治疗现状
。

免疫治疗和传统治疗方式不同
，是通过激活患者自身的T细胞来对抗肿瘤
。

最开始
，林建拒绝入组临床试验
， 他一度以为是要做“小白鼠”
。“现在想来还是很后悔的
，如果早点听周主任的建议入组临床研究
，可能就不用遭这么多罪
，花这么多钱了
。”

放弃临床研究后
，林建接受了3个疗程化疗
，因为左胸壁皮下病灶快速增大
，又加了一个疗程的胸壁病灶放疗
。

“化疗副作用很大
，恶心呕吐
，吃不下饭
，关键一点是效果不好
，肿瘤越来越大
，痛得弯不下腰
，走不了路
，真的是生不如死
。”

走投无路下
，林建决定接受刚上市的免疫治疗
。用药后
，他的病情出现慢慢转机——第一个疗程
，癌痛稍有缓解了；第二个疗程
，胸壁皮下肿块开始变小
，止痛药全撤了；在接受了近半年的免疫治疗后因继发的肺部感染停药
，1年后的PET-CT显示
，肿瘤活性基本抑制
，左胸壁皮下的肿块也消失了
，周主任不建议他重启免疫治疗
，从此再没有用任何抗肿瘤药物
。

“真的跟做梦一样
，居然就这样活下来了！”此后六七年
，林建都没有任何用药
，每年定期复查
，各项指标均保持正常
。最近一次PET-CT复查显示
：
肿瘤活性基本抑制
。

“刚得肺癌时
，儿子还在读初中
，我以为看不到他考大学了
，没想到现在都快大学毕业了我还活着
，还能活得这么好
，多亏了周主任和浙大一院的团队
。”林建感慨地说
。

20年前
，他们的结局可能只有一个

这几年
，林建也担心过会不会有一天癌症突然复发转移
。

周建娅宽慰他
，只要每年复查都没有问题
，一定程度上可以理解为“临床治愈”
，他已经成为幸运的长生存患者了
。

像贺秋和林建这样的患者
，如果放在20年前
，几乎可以看到结局
。但治疗手段和理念的进步
，给他们带来了希望
。

贺秋首次诊断时
，当时常规基因检测只测一个靶点—表皮生长因子受体
。

“当时只有这个靶点突变异常的靶向药物上市
，因为这个位点阴性
，使用不了当时唯一的上市的靶向药
，但幸运的是
，我们的医生基于经验
，认为她可能潜在ALK基因融合异常
，推荐她参加相关临床研究的筛选并成功入组
。”周建娅表示
。

“现在的肺癌患者
，有可用药的靶点检测就有10个
。”周建娅说
，而且靶向治疗的药物在不断更迭
，新的靶点相信还会出现
。“只要患者不放弃
，很多情况下还是能找到新办法的
。”

晚期肺癌5年生存率
，从难超5%到20%

为什么肺癌成为“头号杀手”
？从发病原因上看
，肺癌患者有一定的共性
。

以林建为例
，周建娅发现
，他精准地踩中了高危肺癌的三个雷
：
重度吸烟
，从不体检
，有家族史
。

“他的父亲是患肺癌去世的
，本身就是高危人群
，定期体检能早点发现恶变的苗头
，但是他偏偏从来不体检
，另外
，平常烟也抽得很凶
，这些都给了癌细胞可乘之机
。”

周建娅表示
，肺癌的高危因素包括吸烟、环境污染、职业暴露、家族史等
，这些高危人群应该每年进行一次低剂量螺旋CT筛查
。

从发病人群上来看
，这几年
，肺癌也出现了年轻化的趋势
。周建娅曾接诊过一位20岁出头的男患者
，刚毕业工作
，不抽烟
，也没有不良生活习惯
，但确诊了Ⅳ期肺癌
，还出现转移
。“还有一些二三十岁的女性患者
，有的是刚生完宝宝就确诊
。”

在周建娅看来
，年轻肺癌患者的增多
，在某种程度上也和这几年的早筛早诊相关
。“20多年前
，我们是通过X射线（俗称拍胸片）筛查
，会遗漏一些早期肺癌
，现在影像技术进步了
，能发现许多小结节
，疑似肺癌的也可以尽早干预
。”

她进一步介绍
，胸部CT筛查是肺癌诊断的最重要方法
，通过CT检查发现早期肺癌
，对改善预后、降低死亡率、延长生存期意义重大
。

像那位20多岁的男性患者
，在接受靶向治疗后
，定期随访
，带瘤生存了6年多
。而那些年轻妈妈许多也在经过三四年的治疗后
，病情稳定
，回归正常生活
。

“20多年前
，我刚工作时接诊的晚期肺癌患者很难活过一年
，5年的生存率难超越5%
，近20年来
，晚期肺癌患者能生存超过5年的慢慢在增多
，现在
，这个数值应该在20%左右
，部分类型的肺癌患者生存期可超过十年
，甚至更久
。”

从医20多年
，周建娅是肺癌诊疗水平提升的亲历者
，见证了无数患者抗癌成功
，带瘤生存
，“我们对肺癌的认识越来越深入
，治疗手段也就越来越多
，个性化、精准化治疗让部分肺癌患者取得较好的治疗效果
，也让我们看到了肺癌长期慢病化管理的希望
，通过大家的共同努力希望我们能早日摆脱肺癌这一健康杀手的威胁
。”

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