12月26日“协和呼吸”公众号
，发布北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022年12月版）
。方案指出“由于疫情防治形势紧迫
，本方案秉承循证、简洁、临床可操作的原则
，推荐意见主要参照国内外指南、共识、临床研究数据库、大型临床研究证据
，详见参考文献
。对目前缺乏循证医学证据的关键临床问题
，我们结合一线临床工作经验和专家意见给出一定建议
。”对于公众关注较多的一些问题
，人民日报健康客户端摘编如下
：


如何判断新冠重症和危重症
？

1) 发生重症和危重症的高危因素
：


虽然所有年龄段的人都有感染新冠和发生重症的风险
，但是以下人员重症风险高
，需要特别关注
：


▲年龄≥65岁（也有指南认为≥60岁）

▲养老机构居住人员

▲未接种疫苗

▲患有慢性疾病（心血管疾病、慢性肾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、神经认知障碍、肥胖症等）

▲各种形式的免疫抑制人群(肿瘤放化疗、器官或造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制剂/生物制剂使用者等)

▲其他
：
肝病、妊娠等

2) 重症及危重症的预警
：


▲出现严重肺部表现的患者常在症状出现后第2周内发展为危重症
，需要警惕
。

▲出现以下情况需要考虑病情加重可能
：
低氧血症加重或吸氧需求增加；呼吸困难症状加重；炎症指标（CRP、铁蛋白、血沉）或乳酸显著升高；心肌酶、肝酶和肌酐水平升高；淋巴细胞计数进行性下降；肺部影像学迅速进展
。

住院新冠病毒感染患者的治疗推荐

哪些门诊病人要考虑行抗病毒治疗
？

▲以下新冠患者可能需要抗病毒治疗
：


✔ 65岁以上（不考虑危险因素和疫苗情况
，也有指南推荐≥60岁）；

✔ 有中重度免疫抑制（不考虑疫苗情况）；

✔ 多种重症危险因素（不考虑年龄或疫苗情况）；

✔ 未接种疫苗的50岁以上人群（不考虑危险因素
，尤其是没有接种过任何疫苗
，也无既往感染史的人）；

▲以下患者不推荐治疗
：
65岁以下
，免疫功能正常
，既往健康
，全程接种疫苗
，无危重症风险因素
。

如何合理使用奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）
？

▲应用指征
：


✔ 奈玛特韦/利托那韦推荐用于有可能发展为重症/危重症的的轻症人群（无低氧）
，可以减少住院风险和死亡率
，使用时机为症状出现5天以内
，注意起病5天以上使用该药超出适应证
。

▲用法用量
：


✔ 肾功能正常
：
奈玛特韦300mg-利托那韦100mg每日2次共5天

✔ eGFR 30-59mL/min
：
奈玛特韦150mg-利托那韦100mg每日2次共5天

✔ eGFR<30mL/min
：
不推荐使用

▲相互作用
：


✔ 需要特别注意该药物和其他药物的互相作用
，推荐使用网络工具（如Liverpool COVID-19 Interactions）除外药物合并使用禁忌；

✔ 以呼吸科常用药物为例
：


▷ 禁止合用
：
沙美特罗、利福平、他克莫司、西罗莫司、吗丁啉、辛伐他汀、利伐沙班、艾司唑仑
。

▷可以合用
：
福莫特罗、沙丁胺醇、异丙托溴铵、噻托溴铵、格隆溴铵、孟鲁司特、茶碱、普伐他汀、阿司匹林、低分子肝素、罗拉

如何合理使用阿兹夫定
？

我国第九版诊疗方案纳入阿兹夫定治疗普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）成年患者
。用法为空腹整片吞服
，每次5mg
，每日1次
，疗程至多不超过14天
。不建议在妊娠期和哺乳期使用
，中重度肝、肾功能损伤患者慎用
。建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用
。

网友看法

1、网友夭夭一桃
：
这里面的抗病毒治疗可以科普一下
，是怎么抗病毒的呀
？

2、网友80齐天大圣
：
协和用辉瑞的不奇怪

3、网友可爱肉肉5206
：
我能说那些药根本看不懂吗
？

4、网友依心而行无憾今生O
：
唉
，还是一句话
，尽量出门带好口罩
，不要去人多的地方
，旅游也不要出国
，病毒不同
。60以上的人群注意补充VC、每天吃点VC提高自身免疫力
。多喝白开水
。排毒
，发烧持续者大于5天的
，尽快就医
。三甲以上医院
，别耽误
。
。年轻人多增强免疫力
。该吃吃
，该喝喝
。阳
，期间最好不要喝大酒
。

5、网友阳光下的救赎丶
：
这场危机根本没有我们想想的这么简单
，太可怕了

6、网友正能量善良精灵
：
希望疫情期间大家平稳度过阳
，希望疫情早点