医生是怎么知道我得了什么病的
？医生确诊病症
，需要从病人的症状、检测数据中找到关键信息
，再运用科学的思维方法对这些信息反复推断、验证
，最终找到病症的根源
。

从某种意义上说
，一个优秀的医生就是一位健康领域的“神探”
。每一个病例的确认
，都会经历一番跌宕起伏又出人意料的惊奇探索
。

最近
，一位 49 岁男子的看病经历颇为曲折
，算得上是一个非常精彩的医学推理案件……

这位男子是一名绘画师
，近两个星期身体出了问题
，主要症状是咳嗽
，起初不怎么在意
，不过最近还间断咳血
，这下可吓坏了
。于是赶紧去了医院
，看了急诊
。

01

迷雾重重

咳血
？肺癌
？

急诊科医生老马仔细询问病史、咳血经过和咳血后的一些情况
，接着又仔细查了体
，然后对身边规培医生问道
：
“患者咳嗽为主要症状
，虽然咳血量不多
，但也不能大意
，这个年龄的男子
，咳血最需要警惕是什么疾病
，知道吗
？”

“支气管扩张、肺鳞癌、肺结核、肺炎、肺栓塞、心衰、肺动脉高压……”规培医师迅速把脑海中能想到的导致咳血的疾病背了出来
。

老马微微点点头说到
：
“常见导致咳血的疾病基本上说出来了
。现在患者没有大量咳血
，生命体征平稳
，需要尽快查明咳血原因
，首先行胸部 CT 检查
，然后采血做一些相关的化验检查
。”

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“是肺癌吗
？医生
。”患者焦急地问
。

是他刚刚听到了规培医师说的吗
？老马心中暗自思忖
，该死
，下次考规培医师不能在患者身边了
。

“咳血的原因有很多
，除了肺癌
，有些良性疾病也会出现咳血的
，所以要做检查查找病因
。”老马说
，“我们刚刚给你测量了体温
，38℃
，有些发热
，听诊肺部也有些啰音
，不能除外肺部有炎症
，比如肺炎咳嗽厉害了也会导致出血
，你先不用太紧张
。”

“先去做个胸部 CT 吧
。”老马开好检查单
，让患者去 CT 室检查了
。

胸部 CT 检查过程很顺利
。检查结束后
，患者回到老马身边
，老马看着电脑里患者胸部 CT 影像
，皱起了眉头
。患者看在眼里
，急在心里
。

“肺内有占位
，但不确定性质
，需要进一步检查
。”老马抬头望了患者一眼
，语气平缓的说
，“影像上看右肺下叶有占位性病变、肺内有多发结节
，因为胸部 CT 平扫是影像学检查
，无法定性下结论
，所以只能说是个占位性病变
，就是说这里有个东西
，具体是什么东西
，是不是你所担心的肺癌
，还需要病理学检查才能确定
。”

绘画师听完后
，整个人都傻了
。

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老马见只有他一个人来
，没有家属陪同
，担心报告上的文字引发患者过度紧张和担心
，所以说话相对委婉了一些
。但那其实是很客观的话
。

绘画师失魂落魄地打电话让家里人过来办理住院手续
。来到医院的人是绘画师的妻子
，她怎么都没想到
，这次咳嗽、咳血会是“肺癌”
。

“医生
，这‘肺癌’是早期还是晚期啊
？”绘画师妻子问老马
。

“现在还不能确定是肺癌
，”老马再次跟绘画师和家属强调
，“你们先住院
，进一步检查
，好吧
，不要多想
。”

老马自己口中这么说
，但心里还是隐隐担心的
，这个年纪
，咳嗽、咳血
，胸部 CT 有占位性
，不能完全除外是肺癌的
。患者还有发热
，很可能还有继发感染
。

办好手续后
，病人住进了呼吸内科
，并进行了血常规、全血生化、血凝分析、肿瘤标记物等相关检查
。

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02

忧心忡忡

到底是不是肺癌
？

呼吸内科医师看过患者胸部 CT 后
，也

认为不能除外肺癌可能性
，毕竟胸部 CT 和临床表现不支持支气管扩张、肺结核和普通肺炎
。但患者的肿瘤标记物没有异常升高
，都是在正常范围内
，会不会有其他原因呢
？

这其实也是可以解释的
，恶性肿瘤病人的肿瘤标记物也不是 100% 升高的
，很多恶性肿瘤病人的肿瘤标记物都是正常的
，不能仅因为肿瘤标记物正常就排除恶性肿瘤
。上级医生查房的时候说
。当然
，这句话不能让患者听到
，以免进一步刺激他
。

虽然怀疑是肺癌
，但仍然需要进一步鉴别诊断
。

患者还有发热呢
，血常规显示白细胞总数也偏高一些
，肺部听诊有啰音
，需要跟肺部炎症性疾病鉴别
。

“会不会是支气管扩张、肺结核、肺脓肿、肺炎呢
？”住院医生问
。

然而
，支气管扩张的典型表现是慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血；肺结核除了咳嗽、咳痰、胸痛、咳血、呼吸困难外
，大多数人同时还有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状；肺脓肿通常起病急骤
，畏寒、高热
，体温达 39～40℃
，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰
，病情严重的患者还会咳大量脓臭痰；普通细菌性肺炎可突然寒战起病
，继之高热
，呈稽留热型
，常伴有咳嗽、咳痰、头痛、全身肌肉酸痛
，食欲减退
。

经过检查
，患者住院后监测体温均为低热
，无高热、咳嗽、咳脓痰
，一般状态较好
，结合肺 CT 所见
，综合考虑暂不支持支气管扩张、肺脓肿、肺炎诊断
。

“但是能不能排除肺结核可能性呢
？患者入院前胸部 CT 占位在下叶
，虽然同时有多发结节
，但未见钙化、空洞、胸腔积液等
，症状上除了低热外也没有明显的乏力和盗汗
，反复多次留取痰涂片检查
，均未查到抗酸杆菌（可以理解为结核杆菌）
，也暂不支持肺结核诊断
。”

上级医生分析说
。

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“再复查一个胸部 CT 吧
，这次要做胸部 CT 平扫+增强扫描
。”

所谓的增强扫描
，就是在做 CT 扫描时给患者血管内注射造影剂
，病变部位可出现异常强化现象
，从而与正常的组织区分开来
，这样就可以发现病变
。如果患者是恶性肿瘤
，那么肿瘤会有丰富的血管才对
，因为恶性肿瘤细胞往往是代谢旺盛的
，这需要丰富的血运来滋养
。有丰富的血运
，那么造影剂也会聚集到这边来
，CT 就能看到
，并且据此协助判断是不是恶性肿瘤
。而如果是良性肿瘤或者其他病变
，肿块里面血运没那么丰富
，自然造影剂进入也没那么多
，所以表现出来的影像跟恶性肿瘤是不同的
。

这便是增强 CT 检查的功能所在
。

“增强 CT 这么好
，为什么一开始不做
，而要等到现在才做呢
？绘画师妻子问
，为什么急诊科医生不直接给我们做增强 CT 呢
？”绘画师疑惑的说道
。

住院医生解释到
：
“CT 增强扫描首先要用到造影剂
，有些病人可能对造影剂过敏
，而且造影剂还可能对肾脏有损伤
，其次检查费用也要高一些
，最后不是所有的疾病都需要增强扫描
，
。所以急诊科医生采取的相对高效、便捷的方法是肺 CT 平扫
。而现在复查肺 CT 平扫+增强
，除了进一步鉴别以外
，也能观察一下疾病的发展情况
。”

解释完后
，绘画师和妻子签字同意做胸部 CT 增强扫描
。

当天下午检查结果就出来了——肺癌仍然没有完全排除
，建议进一步结合临床
。

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住院医生和上级医生仔细阅读着患者的片子
，影像看起来的确像肺癌
，但没有病理诊断之前
，谁也不敢夸下海口说这就是肺癌
。因为一旦是肺癌
，接下来是漫长的诊治过程
。

绘画师自己也是非常担心
，一天来了好几次医生办公室
，询问检查结果
，住院医生据实告诉他
。怀疑肺癌
，但还不能确定
。

“你要把实情告诉我
，不要隐瞒
，我虽然害怕
，但是我能接受的
。”绘画师盯着住院医生的眼睛
，用一种哀求的语气问他
。

住院医生只好打开电脑报告系统
，让患者直接看报告的结论
，“您看
，这里没有明确诊断是肺癌
，没有病理组织检查
，是没办法确定肺癌的
。”

“那要怎么样取得病理组织呢
？”绘画师问
。

“一部分患者可以通过气管镜的方式取得病变组织
，行病理检查
，但是你肺内病变位置靠下靠外
，气管镜难以到达病变部位
，那就得通过肺部穿刺活检获取病灶组织
，住院医生说
。因为你这个肺部的肿块比较靠近后背
，所以我们可以直接用一根针从后背刺入
，刺到肿物里面
，取出几条组织去做病理检查
，如果在里面找到癌细胞才能确定是恶性肿瘤
。”

住院医生边说边用手比划着
，模拟穿刺这个动作
。这是个很平常的动作
，但它却让绘画师感到恐惧
。

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绘画师怔住了
，喉头动了一下
，铁青着脸
。显然
，他的确是很害怕
。

“能不能不穿刺
，就能确诊呢
？”过了一会
，他才回过神来
，神情变得很不自然
，问住院医生
。“我从小就怕痛
，见不得血
。如果要我做手术
，那真的是很……很困难
。”

住院医生“哭笑不得”
，做个肺穿刺就吓成这样了
，万一你真需要要做手术切除肿瘤
，岂不是要了你老命
。当然
，这些话不能让患者知道
，都是住院医生他自己心里头想的
。

“我们有麻醉的
，不会痛的
。”住院医生试图说服患者同意肺穿刺
。

“我听说有个叫做什么 PET-CT 的
，也能诊断是不是恶性肿瘤
，是吗
？”患者没有接过住院医生的话茬
，而是直接问了这个问题
。

住院医生呃了一声
，说
：
“PET-CT 是无创的检查
，能协助判断肿物的良恶性和有没有远处转移
，但那个也不是 100% 准确的
。而且是自费项目
，价格昂贵差不多得一万块钱吧
。”

“我能不能先做这个
，做完这个如果能排除恶性肿瘤
，就不用穿刺了吧
？”绘画师问
。

“你即使做了这个 PET-CT
，可能还需要肺穿刺的
。”住院医生说
。

绘画师沉吟了一下
，说
：
“我还是决定先做这个检查
。”

住院医生请示了上级医生
，说患者自己要求做个 PET-CT
，而且很抵触肺穿刺
。上级医生苦笑着表示很多患者都是这样
，那就让他去做 PET-CT 吧
，反正对我们的诊断和鉴别诊断也有一定的临床意义
。

这天上午
，就安排患者做了 PET-CT 检查
。

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绘画师在入院抗炎治疗后
，依然反复低热
，这更加坚定住院医生的想法了
，患者大概率就是一个肺癌
。这个发热应该是肿瘤相关发热
，不是感染性发热
，否则为什么用了抗生素还在发热呢
？

03

雪上加霜
？

肺癌未定
，又现艾滋
？

上级医生查房时问
：
“肺内占位暂时没有病理
，那么患者发热
，且抗炎治疗效果不好
，该做如何的考虑呢
？我们不能只把注意力只集中到肺内占位的性质上
。”

“发热的病因
，分为感染性和非感染性两大类
，感染性发热又分为细菌感染、真菌感染、病毒感染和少见病原体感染；非感染性发包括免疫性疾病、结缔组织疾病、肿瘤热、吸收热、药热、中枢热等等
，”上级医生说
，“继续完善检查吧
，HIV 也要查一下
。”

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HIV
？住院医生疑惑了
。

上级医生解释说
：
“我总感觉这个患者没那么简单
，在没有病理诊断的情况下
，我们只能通过辅助检查来排除某些疾病
，我们不要把思维固死在肿瘤这里了
。万一患者是 HIV 感染
，那很可能是感染性疾病
，咱们就不用劝说患者做肺穿了
。”

住院医生缓缓点点头
，按照上级医生查房意见执行了
。

很快
，PET-CT 结果回报了
，结论不支持恶性肿瘤
。PET-CT 这个检查的结果还是比较有指导意义的
，做检查时医生也会给患者静脉注射显影剂
，恶性肿瘤细胞代谢非常活跃
，摄取显像剂能力比正常细胞的高出很多倍
，显影剂被恶性肿瘤细胞摄取后
，图像上有明显的“亮点”
，如果片子看到某个地方有很高浓度的显影剂集聚
，恶性肿瘤的可能性就很高了
。

但这个患者的 PET-CT 上没有很明显的亮点
。

这个结果让绘画师兴奋了很久
。他终于露出了久违的笑脸
，这是住院一个多星期以来的第一次笑容
。

怎么回事呢
，胸部 CT 提示是肺内占位性病变
，同时有多发结节
，但 PET-CT 又不支持肺癌
，患者的病因到底是什么呢
。从临床表现来讲
，患者中年男性、反复咳嗽、轻微咳血、持续低热、肺部有肿块
，常规的化验检查均正常
。

“最有诊断价值的肺部穿刺活检
，患者又不接受
。既然不肯
，那就要签字
，记录清楚
，别到时候惹官司了
。”上级医生交代
。

住院医生拿着《拒绝肺部穿刺活检知情同意书》到了绘画师床旁
，跟他再次沟通说
：
“PET-CT 也不是 100% 准确的
，也有漏诊的可能
，最有诊断价值的检查还是穿刺活检病理检查
，要想搞明白是不是肺癌
，必须有病理诊断
。”

绘画师叹了一口气
，说还是决定不做这个穿刺了
。

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绘画师妻子也在旁边
，她显然不同意绘画师的想法
，但她无法改变他的决定
。

绘画师签好字
，住院医生准备转身离开时
，绘画师妻子说
：
“你在这里住院 10 天了
，家里的鸽子估计饿地不成样了
，你也管不了那几只小东西了
。”

绘画师苦笑着说道
：
“我都这样了
，哪还管的了它们呐
，让它们自食其力吧
。”

平常无奇的两句对话
，却让住院医生怔住了
。他回过头来
，盯着绘画师夫妻俩
，你们刚刚说什么
，能再说一遍吗
？

04

拨云见日
？

都是鸽子惹的祸
？

绘画师和妻子显然被住院医生的举动吓到了
，面面相觑
，绘画师忙笑着说
：
“我们在聊我们家的鸽子
，怎么了医生
？”

“你们家养了鸽子
？住院医生瞪大了眼睛
，似乎发现了新大陆
。”

绘画师满脸疑惑
，轻轻点点头
，说
：
“是养了几只鸽子
，有什么问题吗
？”

住院医生豁然开朗
，说
：
“这就对了
，然后微笑着转身走了
。”

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留下绘画师和妻子一脸茫然
。

住院医生把患者家里养鸽子这个情况告诉了上级医生
，上级医生也仿佛“豁然开朗”
，眼睛发光
，“尽快安排给他查隐球菌抗原”
。

隐球菌是一种真菌
，经常会在泥土、鸽子粪便里面存活
，如果被人吸入呼吸道
，是可能引起隐球菌感染的
，比如发生隐球菌肺炎
，还有可能会有隐球菌脑炎
。呼吸内科几年前收过一个肺炎患者
，后来证实是隐球菌肺炎
，患者家里也是养鸽子的
。

这便是为什么他们会这么兴奋的原因
。

患者如果真的是隐球菌肺炎
，那么可以解释这一切
，隐球菌可以在肺里面引起肿块
，还可以导致患者咳血
，还会有发热
，经常会跟肿瘤混淆
，这也是为什么胸部 CT 一直提示是肺癌
，而 PET-CT 认为不是肿瘤的原因了
。

“患者极有可能是隐球菌肺炎啊！”就在医生们以为掌握关键信息时
，另一名医生说
，“患者的 HIV 报告出来了
，是阴性的
。”

HIV 阴性
。这对于患者来说是个好事情
，但对于上级医生和住院医生来说
，则是当头一棒
。因为隐球菌肺炎通常是发生在免疫缺陷的病人身上
，最常见的就是艾滋病患者
。一般身体健康的人是不大可能感染隐球菌的
，否则那么多养鸽子的都遭殃了
。

“免疫正常的人
，也可能发生隐球菌肺炎
。”上级医生缓缓说了一句
，随后又加了一句
，“但概率差不多是十万分之一
。”

住院医生顿时也泄气了
，看来患者养鸽子这个事情仅仅是个巧合
。患者肺部肿块、发热、咳血的原因还是没找到
，还是得进一步检查
。

“不管怎么样
，先查了隐球菌抗原再说
，万一我们中彩票了呢
。”上级医生打趣说
。

患者听到医生怀疑自己是隐球菌肺炎
，也开心了很多
，最起码这不是肺癌
。也很配合抽了血化验
。

等待结果的过程是漫长的
。

结果出来了
。

阴性
。

患者的隐球菌抗原
，也是阴性的
。

如果患者真的是隐球菌感染
，那么血液里面应该会有这个真菌的抗原
，如果阳性
，那么几乎可以断定诊断
。但现在结果是阴性的
，这说明
，患者可能压根就不是隐球菌肺炎
。住院医生也接受了这个事实
，单纯靠一个养鸽子的事实就想锁定一个疾病
，那也太容易了吧
。

患者知道不是隐球菌肺炎后
，又失望了
。

05

扑朔迷离

到底患了什么病
？

那会到底是什么疾病呢
？

“我们还是高度怀疑肺癌
，我们建议不要耽误时间了
，还是尽早拿到病理
，搞清楚诊断
，该化疗化疗
，该手术手术
。”住院医生再一次建议患者
。

如果是肺癌
，而被延误诊断
，如果转移了
，那就棘手了
。很多人可能仅有半年的寿命
。

而如果能早期就诊断
，手术切除是可能治愈的
。

这就是肺癌的真相
。住院医生花了将近一个下午的口水
，跟患者做思想工作
。

“经皮肺穿刺活检是很成熟的技术
，我们可以在 CT 的引导下穿刺
，确保安全
。只要拿到病理组织化验
，到那时候是神是鬼就一目了然了
，我们也不用猜来猜去了
。”住院医生说
。

患者的老婆在旁边也搭口说了几句
，“就听医生的吧
，人家医生当然是为了咱好啊
。那个穿刺也没什么大不了的
。”

患者思前想后
，最终终于决定
，同意做经皮肺穿刺了
。

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第二天上午
，就在 CT 室
，在 CT 的引导下穿刺
，成功取出了病理组织
。

整个过程比较顺利
。患者安然无恙
。

穿刺后的第二天
，患者都仍然有发热
，时不时都还是有咳血
。

第二天下午结果就出来了
。

结果让所有人都大跌眼镜……

06

盖棺定论

十万分之一

穿刺结果显示
，病理组织中没有癌细胞
，没有结核杆菌
。

但是
，病理涂片中可见大量隐球菌孢子
，而且 PAS 染色阳性
。隐球菌常用的病理涂片染色方法就是这个 PAS 染色
，现在这个染色是阳性的
，意味着这些钳夹出来的病理组织里面有隐球菌生长
，更何况
，病理科医生都直接看到了又很多隐球菌孢子生长了
。

这下终于能够盖棺定论了
：
患者明确诊断为隐球菌肺炎
。

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转了一圈
，患者家中的鸽子并不是无辜的
。应该还是它们的粪便当中有这个隐球菌
，患者是个绘画师
，也是个爱好鸽子的人士
，经常与鸽子接触
，那就难免跟鸽子粪便打交道
，一旦吸入这些隐球菌
，就可能致病
。

但患者没有艾滋病
，也没有血液系统疾病
，也没有糖尿病等等影响免疫力的基础啊
，患者的免疫力是正常的
。按理来说不容易感染隐球菌并且发病的啊
。

没错
，这就是十万分之一的概率
。

那抽血化验隐球菌抗原阴性又是怎么回事呢
？原来
，在非 HIV 的单纯肺隐球菌感染者中
，隐球菌抗原实验阳性率较低
，容易测出来假阴性
，需要别的检查来辅助
，真是幸好做了穿刺啊！

患者听到自己终于又是诊断隐球菌肺炎了
，才真正放松了
，幸亏不是肺癌
，否则真的不知道该怎么办才好
。他身边已经有好几个诊断癌症的朋友了
，情况都不太乐观
。

上级医生指示
，给用了氟康唑治疗
。氟康唑是一种抗真菌药物
，对隐球菌效果不错
。

“给安排一个腰椎穿刺吧
，还有头颅 MRI 都做了吧
。”上级医生说
。

为什么
？住院医生有些疑惑
。

“你看患者这几天来精神都不怎么好
，时不时还说有头痛
。而隐球菌除了感染肺部
，更喜欢感染中枢神经系统
，隐球菌病的患者必须排除有颅脑感染可能
，所以腰椎穿刺把患者脑脊液抽出来化验
，看看里面有没有隐球菌
，如果没有就最好
，如果有
，那治疗就得更强了
，而且预后也会更差一些
。”

“我们不容再有失误了
，必须把敌军情况掌握的清清楚楚
。虽然患者头痛、乏力可能是睡眠不好、担惊受怕所致
，但我们也要警惕有颅脑感染可能
。做吧
，完善检查
。”上级医生说
。

住院医生听完后
，心里咯噔了一下
，别搞不好真有颅脑感染
，那就悲催了
。

患者自从知道是真菌感染
，并且得知这个是可以治疗的
，心情已经好了很多
，听说要做这个检查那个检查
，也都同意了
。

还好
，结果都是正常的
。

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经过两个星期的氟康唑治疗
，患者症状明显减轻
。也没有再咳血了
。复查胸部 CT 时看到患者肺部肿块有所缩小
。

此时此刻
，患者的病情才是真正的明朗了
。

“什么时候能够停药
？”患者问
。

“隐球菌感染治疗疗程较长
，可能要几个月
，要等到临床表现全部消失、复查胸部 CT 提示病灶完全吸收了
，才能停药
。以免复发
。”上级医生说
。

这些都不是问题了
，总比是肺癌好
，不是么
？

至于那几只鸽子会作何处理
，我们就不八卦了
。我估计是炖了吃了……

作者
：
李鸿政（医学科普作者）

审核
：
李岚 吉林省人民医院原肿瘤科副主任医师

网友看法

1、网友半满的瓶子
：
最后说是啥宠物了没
，太长没看得下去

2、网友单纯原野O4
：
作者让我见识了什么叫话多

3、网友用户5948643790035
：
有一亲戚早年养过鸽子
，到医院诊肺癌
，痰检查一会磷癌
，一会腺癌
，提醒医生
，医生不虚心
，说磷癌和腺癌可同时存在的
，后来吃了个臭鸡蛋
，一天腹泻50+次
，医生怀疑脑转移
，给果一星期人没了
，医生重复说“就是脑转移也不会这么快”
。医生就跑得人影子不见帽顶子
。文章中的医生真是负责
，高手
。

4、网友吉祥257187270
：
以前我一朋友女性五十来岁
，由于工作忙
，有点咳嗽平时感冒都不容易得
，正赶上那几天学车
，后觉得手膀子有点痛
，抽空到医院看了一下
，是三甲医院
，因为咳嗽嘛医生建议拍个片子
，拿了片子后
，医生神情有点严肃
，医生问了很多问题
，什么抽烟呀
，咳嗽多久呀
，有不有血呀
，医生直接给我朋友说肺上有问题
，可能是癌
，把我朋友吓了一跳！怎么可能
？第二天她又去另一家三甲医院要求再拍了个片
，想再证实一下头天的检查结果
，因为都是三甲医院
，属权威医院嘛
，结果都一样
，治疗了不到一年就走了
，为什么现在照片
，又照增强CT
，又穿刺
，又增强CT
，把病人折腾得不行
，以前照个片都得行的事
，现在却要很种类的检
，搞不懂是医疗技术提高了或者后退了
，还是其它原因！

5、网友平平淡淡的帅哥
：
猫的毛满房间都是
，天天擦都擦干净
。
。很烦啊
。
。衣服上都有
。吸都肺里肯定有的
。
。
。

6、网友unit6
：
几十年前我
，我舅舅就是肺部阴影、咳嗽
，到医院检查都说大概率是肺癌
，需要靠胸探查
。好在我妈找了很多医院
，在一个医院里偶然碰到一个这方面的专家
，对方就站在走廊里对着窗户看了一下X光片后就说这个病不是肺癌
，就是真菌感染
。住院一个多月就能出院
。唉
，看病有时候也是看缘分的
。

7、网友独来独往很简单
：
到底什么宠物啊
，实在看不完了

8、网友啡咖味原
：
隐球菌感染
。14年的时候
，不知道怎么得了此病
，当时家里养了狗狗
，不知道是否有关
。该菌存在于鸽子的粪便中
，南方潮湿的林地也容易滋生隐球菌
。也是做的增强CT、活检最终确诊的
。大扶康注射、吃药半年
。

9、网友一凡牛
：
这文章真精彩
，有看完的吗

10、网友微笑书签a7
：
我爸妈从我懂事家里就养了猫狗
，只不过狗狗在屋外边养
，到了九九年养了小狗狗就在屋养
。陆陆续续一直在养
，我爸妈今年八十五了

11、网友王宝牛
：
中国有多少病人误诊
，然后心理压力大
，被吓死了
？

12、网友车玩家一A
：
患者家中的鸽子并不是无辜的
。应该还是它们的粪便当中有这个隐球菌
，患者是个绘画师
，也是个爱好鸽子的人士
，经常与鸽子接触
，那就难免跟鸽子粪便打交道
，一旦吸入这些隐球菌
，就可能致病
。 奉劝那些在家中养动物的人士
，还是找的别的爱好做吧！否则会引病上身
。

13、网友天劲哥
：
搞了这么大的一个篇幅
，最后才说是鸽子

14、网友山东王大爷
：
什么乱七八糟的

15、网友仰望星空120182
：
文章太长了
，跟中篇小说有一拼了

16、网友可靠一民
：
去写长篇小说一定赚钱！

17、网友淡定淡定194223822
：
胸科医院就可以下肺镜
，气管镜
，取出病变
，培植马上就能确诊病因
，猫
，狗
，鸽子
，真菌
，霉菌
，直接确诊
，是什么引起的肺病
？

18、网友卡尔臼泡
：
太长
，太磨叽

19、网友淡定露珠sL
：
把人的作恶
，扣到无辜的宠物身上！

20、网友股市道术
：
人活多久
，命注定！不要己人忧天
，老天不让你活
，就算没有癌
，也会有千万种方法收你