有些朋友会问
，如果患了心脏病
，已经被诊断为心肌梗死
，甚至放了支架、做了手术
，还能参加运动锻炼吗
？这样的心脏能承受多大的运动量
？

大量的临床研究都提示
，在科学指导下
，心脏病患者不但可以运动
，还能从运动中获得非常多的益处！今天
，就和大家分享一位年轻心梗患者的故事
。

原来他的心脏病这么严重

小王是一名32岁的男职员
，2015年第一次发生急性下壁心肌梗死
，通过急诊于右冠置入一个支架
，术后病情恢复得很快
。小王认为自己年轻
，放了支架就该没事了
，之后常常忘记按时吃药
，生活习惯仍像以前那样不节制
。

结果在2020年7月中旬
，小王出现一次“感冒”后
，感觉到活动后胸闷、气短
，活动耐量下降
，表现为扛重物长距离行走、爬三层楼后胸闷喘憋
。他做了超声心动检查
，结果提示左心室扩大
，二尖瓣中重度反流
，被诊断为不稳定性心绞痛
，心脏功能和活动耐力严重降低
。

2020年9月
，小王到医院做进一步的检查治疗
，再次行超声心动检查
，结果显示心脏射血分数27.4%
，和5年前的射血分数60%相比
，明显降低了
。这跟他2015年发生的心梗密切相关
，心力衰竭是心梗最严重的并发症之一
。

通过检查发现
，患者低密度脂蛋白高
，肌酐高
，尿酸高；既往有15年高血压病史
，最高血压为160/100毫米汞柱
，未诊治；睡眠呼吸暂停病史15年
，曾有憋醒情况；有吸烟史15年
，每日20支；家族史中
，父亲患冠心病
，母亲患高血压
。

最终
，医生给出了明确的临床诊断
：
缺血性心肌病
，陈旧性下壁心肌梗死
，不稳定性心绞痛
，高血压病3级
，动脉粥样硬化并高脂血症
。

在小王住院期间
，为了更准确地找到他心脏扩大的原因
，医生团队专门进行了联合查房
。听到要做心肌活检、有可能进行心脏移植时
，小王突然意识到
，原来自己的心脏病这么严重！重症监护室的氛围也让他感到害怕
，出现了严重的焦虑、恐慌
，以至于第一次行经皮冠状动脉介入术（PCI手术）时突然出现急性心衰发作
。

运动风险评估结果为高危

小王心脏扩大的原因到底是什么
？冠脉支架能完全解决问题吗
？心脏变大了还能变小吗
？心功能如此差的患者可以恢复正常生活吗
？

常规情况下
，医院的心脏康复团队会定期跟冠脉组医生们查房
。小王成功完成PCI术后
，冠脉组医生建议他接受心脏康复治疗
。在他病情相对稳定后
，心脏康复团队开始参与小王的治疗
，向小王介绍什么是心脏康复以及心脏康复对他有什么好处
，小王欣然接受
。

考虑到小王的心功能
，我们从健康宣教、心理疏导及营养指导开始着手
，住院期间的运动训练以呼吸训练为主
。

出院后半个月
，小王回到门诊开始接受II期心脏康复治疗
。我们为他制定了系统的心脏康复评估方案
。根据评估结果
，我们认为
，患者目前用药规范
，依从性非常好
，开始控制饮食
，但饮食结构需要调整；开始有一些运动习惯
，但运动量过大
，所以要重新制定运动方案
。此外
，患者仍然担心自己病情的康复
，需要提供心理支持
。

从体适能评估结果可以看出
，小王的肌力和平衡能力较好
，这可能跟他年轻有关系
。更具参考意义的是小王的心肺运动试验结果
，其峰值摄氧量为20.25ml/kg·min
，仅占预计值的53%
，提示心脏储备功能重度降低（正常值为84%以上）
，体现心肺交换能力的指标VE/VCO2为43.2（正常值在34以下）
。根据上述结果
，提示这个患者的运动风险评估为高危
。

由于小王自外地来京
，在北京做心脏康复不太现实
。为了让他更好地接受康复治疗
，我们为他设计了家庭心脏康复处方
，即通过远程心脏康复管理系统和远程心电监测仪以及App
，监督患者进行居家康复训练
。

家庭心脏康复让人获益颇多

小王的家庭心脏康复处方
，包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、行为处方
。

第一步是规范药物处方
，第二步才是制定运动处方
。因患者存在心梗后心衰的情况
，所以要求他第一个月以有氧运动为主
，结合深呼吸训练
，力量训练在随后一个月后开始启动
。

建议患者的运动内容包括有氧运动
，具体方式是步行
，运动频率是每周五天
，每天运动一次
。对于有氧运动来说
，有效的运动时间是30到40分钟
，但他一开始达不到这个程度
。所以
，对于运动时间建议采用循序渐进的方式
，无论什么时候运动的方式都是慢——快——慢
，即前后各10分钟热身和整理
，中间以靶心率进行快走
。患者第一周的有氧快走运动时间为5分钟
，第二周增加到10分钟
，每周逐渐增加5分钟
，在一个半月左右逐渐增加至每天40分钟运动目标
。患者在进行心脏康复后一个半月和三个月
，都要进行门诊随访
。

第三步是营养处方
，主要是体重管理
。建议改善饮食结构
，每餐吃到八分饱
，食物多样化
，低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食
，每餐蔬菜水果占1/2、碳水化合物占1/4、优质蛋白质占1/4
。

6个月后
，小王复查各项指标
，体重由96千克减到88千克
，血压也基本保持稳定
，睡眠从经常出现呼吸暂停憋醒到不打鼾、未出现憋醒的情况
。2021年4月的超声心动图结果显示
，心脏射血分数为51.6%
。

小王让我们在临床实践中看到了心脏康复效果
，其整体心功能和身体能力明显好转
。目前有大量的心肌梗死患者没有接受心脏康复治疗
，患者自己也没有重视心脏康复
，结果再次发病
。希望通过小王这个病例
，启发心肌梗死患者主动寻求心脏康复治疗
。

（来源
：
健康中国）

网友看法

1、网友灸矣针奕
：
轻型心梗
，汤药大剂量
，3天可通开
。

2、网友平安4365194
：
最好的办法就是控制饮食、按时吃药
，坚持打太极
。走路时间长了膝盖就完蛋了……

3、网友伊珥䫅
：
以前觉得这么年轻怎么就心梗啦
，现在是自己正当壮年一身毛病就知道啦
。

4、网友秋日孤叶
：
万一心梗了
，告诉家人
，不要救

5、网友小辉哥846
：
这也叫活着
，珍爱健康

6、网友碧海蓝天13749016
：
转发了

7、网友九天鑫
：
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8、网友生活健康常识分享
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9、网友寂静de山谷
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10、网友58880810101微不足道
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11、网友晨曦grace
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